Спондилодисцит, спондилит, остеомиелит позвоночника Хирургическое лечение в Москве

Наиболее распространённой причиной инфекций позвоночника является распространение инфекции через кровоток из очагов локализации любой части тела. Инфекции мочевыводящих путей или раневые инфекции являются наиболее частыми источниками инфекций позвоночника. Инфекции позвоночника гораздо чаще встречаются у пожилых пациентов, пациентов с серьёзными заболеваниями (диабетом и т. д.) и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Боль в спине — наиболее распространённый симптом у пациентов с инфекцией позвоночника, который встречается более чем в 90% случаев.
У пациентов часто наблюдается непрекращающаяся боль, а также ночная боль, которая не проходит после отдыха или традиционных мер.У пациентов часто наблюдается скованность в спине и снижение подвижности.У пациентов может наблюдаться слабость или онемение, если инфекция прогрессирует и вызывает неврологическую компрессию или раздражение.

Кроме того, у пациентов могут наблюдаться такие общие симптомы, как субфебрильная температура, озноб, ночная потливость, усталость, недомогание и/или потеря аппетита.Лихорадка обычно отсутствует и наблюдается менее чем у 20% пациентов.. К другим симптомам относятся тошнота, рвота, потеря веса, вялость и спутанность сознания

Затруднённое глотание — ещё один симптом, который может быть вызван гнойным спондилитом шейного отдела позвоночника с заглоточным абсцессом.

Слабость в конечностях, онемение и дисфункция сфинктеров могут быть вызваны сдавливанием спинного мозга или конского хвоста.

Реже неврологические осложнения могут быть вызваны прямой компрессией нервов и ишемическим повреждением спинного мозга. Только у 29% пациентов, страдающих инфекционным спондилитом, наблюдаются признаки неврологического поражения, и у большинства из них имеется неполный неврологический дефицит с лёгкой слабостью в конечностях.

Кроме того, спондилодисцит и другие инфекционные поражения позвоночника могут осложняться тяжёлым сепсисом и полиорганной недостаточностью, включая сердечную недостаточность, почечную недостаточность, тяжёлую пневмонию, дыхательную недостаточность или септический шок.

Диагноз "инфекционный спондилодисцит" ставится на основании клинических, рентгенологических и микробиологических данных. Задержка в постановке диагноза на этапе лечения в поликлиниках не является редкостью и может составлять от двух до 12 недель, а иногда и более трёх месяцев. Это может привести к разрушению костной ткани, кифозу и последующим неврологическим осложнениям.


Лабораторно-химическая диагностика: основным диагностическим признаком является повышение уровня С реактивного белка. (СРБ). Несмотря на посев крови, пункцию например с помощью компьютерной томографии или интраоперационный мазок, обнаружить возбудителя удается только у 87% больных спондилитом\спондилодисцитом.

Важнейшим визуализирующим исследованием для выявления степени воспаления и абсцессов является МРТ

Если проведение МРТ невозможно (из-за кардиостимулятора и т. д.), поражение костей можно определить с помощью компьютерной томографии

Сцинтиграфия кости (изотопное исследование) показывает повышенное обогащение пораженного участка с низкой специфичностью.

В нашей клинике мы предпочитаем ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию). Информативность этого обследования значительно выше, чем при сцинитиграфии кости, и благодаря диагностике срезов на ПЭТ-КТ, проводимой параллельно, возможны точные локальные ассоциации множественных воспалительных новообразований с пораженными позвонками.

Лечение инфекции позвоночника зависит от тяжести симптомов у пациента, а также от степени неврологической компрессии и разрушения костной ткани. Целью лечения является надежное выявление возбудителя, то есть типа бактерий или грибков, вызывающих инфекцию, проведение целевой антибиотикотерапии и, при необходимости, хирургическая стабилизация позвоночника с очисткой очага инфекции и разгрузкой спинного мозга и нервных корешков. Сначала пациентам назначают тонкоигольную аспирационную биопсию или закрытую биопсию кости и посев, чтобы определить конкретный тип бактерий, вызывающих инфекцию. Пациентам, которым не помогла биопсия или аспирационная биопсия и результаты оказались неопределёнными, может быть назначена открытая биопсия. Как правило, пациентов лечат сильными антибиотиками в течение 4–8 недель, пока инфекция не будет устранена.


Если в результате инфекции происходит серьезное разрушение позвоночника с нестабильностью, обычно показано хирургическое вмешательство. Большие скопления гноя (абсцессы) в канале спинного мозга (позвоночный канал) или окружающих мышцах (поясничная мышца, мышцы, выпрямляющие позвоночник) также требуют хирургического вмешательства.

Абсолютные показания к операции сохраняются при заражении крови (сепсисе) и параличе, вызванных скоплением гноя в позвоночном канале, а также в случае прогрессирования воспаления, несмотря на целенаправленную медикаментозную терапию. Паравертебральный абсцесс, вызывающий сепсис, или эпидуральный абсцесс любого размера часто являются показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Принципы лечения: Очаги гноя на позвоночнике удаляются хирургическим путем.Чаще всего операции проводятся из задних доступов со стороны спины. При санирующих операциях под хирургическим микроскопом удаляют гнойное содержимое из позвоночного канала, освобождая спинной мозга и нервные корешки. При необходимости нестабильный позвоночник будет стабилизирован с помощью винтов и стержней в ходе той же операции. Иногда также необходима операция спереди через шею, грудную клетку или живот, чтобы удалить инфекцию из окружающих тканей и заменить расплавленные части позвоночника костной тканью или металлическими имплантатами. Мы часто используем минимально инвазивные процедуры, такие как: торакоскопия, мини-люмботомия, чрескожная стабилизация, чтобы максимально быстро реабилитировать пациентов.

Даже при интенсивном лечении не всегда можно добиться излечения инфекции, поскольку инфекции костей очень стойкие, и у многих пациентов уже значительно ухудшается общее состояние из-за дополнительных заболеваний отягощающих состояние больных. Кроме того, инфекции позвоночника часто обнаруживаются поздно, в результате чего позвоночник частично уже разрушен, и пациенты часто уже имеют опасное для жизни заражение крови (сепсис) в результате распространения инфекции.

Изначально инфекция начинается в области замыкательной пластинки позвонка, где снижен кровоток. После заражения вся замыкательная пластинка становится инфицированной; затем инфекция распространяется на диск и замыкательную пластинку соседних позвонков.

Течение заболевания скрытое и постепенное. Неспецифическая боль в спине часто оценивается пациентом как не требующая лечения. Неясная лихорадка, вялость, слабость, потеря веса и / или обездвиживающая боль в спине нередко приводят пациента к врачу непрофильного направления.

Из за того что воспаление позвоночника не распознается часто, разрушение кости и диска, а также скопление гноя в позвоночном канале приводят к параличу. Если не предпринимать решительные меры, воспаление может привести к необратимому повреждению со стороны спинного мозга или даже к смерти. Уровень смертности во всем мире в настоящее время составляет до 20%. Однако в большинстве случаев следует ожидать излечения инфекции и хорошего функционирования позвоночника.

Выписка из реестра лицензий по состоянию на 10:31 10.03.2023 г. (сформирована на интернет-портале Росздравнадзора) 1. Статус лицензии: действует; 2. Регистрационный номер лицензии: Л041-00110-50/00574357; 3. Дата предоставления лицензии: 20.09.2019; 4. Лицензирующий орган: Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения; 5. Полное и (в случае, если имеется) сокращённое наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица: Полное наименование - Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского"; Сокращённое наименование - ФГБНУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского"; ОПФ - Федеральное бюджетное научное учреждение; Адрес места нахождения - 119435, Россия, г. Москва, Абрикосовский пер, д. 2; ОГРН - 1027739267214; 6. Идентификационный номер налогоплательщика: 7704030124; 7. Лицензируемый вид деятельности: Медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»); 8. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности: 117593, г. Москва, Литовский бульвар, д. 1А выполняемые работы, оказываемые услуги: Приказ 866н; При оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: анестезиологии и реаниматологии; вакцинации (проведению профилактических прививок); гистологии; лабораторной диагностике; лечебной физкультуре; медицинской оптике; медицинской статистике; медицинскому массажу; рентгенологии; сестринскому делу; физиотерапии; функциональной диагностике; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: клинической лабораторной диагностике; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; терапии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); аллергологии и иммунологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; генетике; дерматовенерологии; диетологии; забору, криоконсервации и хранению половых клеток и тканей репродуктивных органов; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; колопроктологии; косметологии; мануальной терапии; медицинской реабилитации; неврологии; нефрологии; онкологии; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; остеопатии; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации); офтальмологии; пластической хирургии; психиатрии; пульмонологии; радиологии; ревматологии; рентгенологии; рефлексотерапии; сердечно-сосудистой хирургии; спортивной медицине; сурдологии-оториноларингологии; токсикологии; травматологии и ортопедии; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; эндокринологии; эндоскопии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий); аллергологии и иммунологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; дерматовенерологии; забору, криоконсервации и хранению половых клеток и тканей репродуктивных органов; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; колопроктологии; неврологии; онкологии; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации); офтальмологии; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; пульмонологии; рентгенологии; сердечно-сосудистой хирургии; травматологии и ортопедии; транспортировке половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; эндоскопии; При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий); анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; дерматовенерологии; колопроктологии; медицинской реабилитации; неврологии; онкологии; офтальмологии; ревматологии; сердечно-сосудистой хирургии; сестринскому делу; урологии; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; эндоскопии; при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий); аллергологии и иммунологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; гистологии; дерматовенерологии; детской кардиологии; диетологии; забору, криоконсервации и хранению половых клеток и тканей репродуктивных органов; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; клинической фармакологии; колопроктологии; лабораторной диагностике; лечебной физкультуре; мануальной терапии; медицинской микробиологии; медицинской реабилитации; медицинскому массажу; неврологии; нефрологии; онкологии; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)